第24章 实战

“等会儿,你先去抽个血,完善血常规和hcg的化验。”

常志宏翻开手中病历本,指节轻叩桌面,略作批改后,钢笔在页末龙飞凤舞签下署名。

“要是排除了妊娠,我们可以给你安排急诊CT扫个清楚——不过血检的结果得等会儿,你还得再忍忍。”

“当然了,要是疼得实在扛不住,那就过来喊我们,止痛药是可以酌情给一点儿的。但这是下策。”

“好的,谢谢医生。”

刘红佝偻着腰,接过病历本,随即一手捂着肚子,一边在家属的陪同下,缓缓离开诊室。

她额头上的虚汗较来时好了些,但肚子里仍是搅着般的隐痛。

几位医生跟她解释的清楚,为什么要先抽血,后CT,再止痛。

但她仍忍不住心里自怨自艾。

“也不知是不是吃坏了什么东西,痛成这个鬼样子,唉……”

……

接下来,常志宏依旧保持着他的教学风格。

遇到合适的病例,便不断提问、引导、讲解。

年轻的住院医们时而皱眉思考,时而被喷的狗血淋头,时而恍然大悟,在紧张而又充实的氛围中不断成长。

没多久,常志宏慢慢悠悠走出诊室,随即又领了一位患者回来。

这是一位年轻小伙,叫宋哲。

小伙一瘸一拐地走着,脸上有些痛苦,可以明显看出在强忍着。

待宋哲走到几人身前,主动撩起裤腿,众人才看见他右小腿上有一道长约5厘米的伤口,边缘不整齐,还渗着血,周围皮肤有些红肿。

“小林,你先上。”常志宏坐回主位,看向林乔木,示意他来打个样。

“黄师妹不来?”林乔木愣了一下,下意识地开口问道。

当然,他说的是黄鹤。

“刚才不过是适逢其会,让你们见识见识急诊外科的优秀医生是怎么处理清创缝合的。”

“将来,你们很可能会是对手,别想太多了。”

常志宏言简意赅地解释了两句,便不再多言,只是眼神示意林乔木快点,别磨磨蹭蹭的。

林乔木当即收拢心思,一边简单查看伤口,一边询问患者受伤经过:

“小伙子,你这伤口是怎么弄的?受伤多久了?现在感觉怎么样?”

宋哲皱着眉头,苦着脸说:“大夫,我在工地干活的时候,被一块生锈的铁皮划伤了,摔倒在地,还沾了不少灰。”

“受伤到现在大概仨小时了,伤口疼得要命,还感觉麻麻的。”

林乔木一边听,一边轻轻按压伤口周围,观察患者的反应,然后说道:“常哥,患者是被生锈铁皮划伤,伤口不规则,有红肿,我初步怀疑是开放性外伤合并感染,同时还存在破伤风感染风险。”

常志宏微微点头:“嗯,说说你的鉴别诊断。”

林乔木果断回答:“开放性外伤,主要需鉴别是否同时合并骨折,或是重要的血管神经损伤。”

“骨折的话,会有局部畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感这些表现。”

“血管神经损伤就表现为肢体血运异常、感觉消失啥的……这个患者目前都没有这些症状。”

“嗯,不错,再说说你的后续处理思路。”常志宏继续追问。

林乔木思考片刻,道:“首先,这个伤口要彻底清创,去除内部的异物和坏死组织,减少感染风险。”

“然后,尽快缝合,促进伤口愈合,因为患者是被生锈铁皮划伤,所以还要及时注射破伤风抗毒素,预防破伤风感染。”

“另外,最好还需要给予抗生素预防感染,比如头孢类广谱抗生素,后续要密切观察伤口情况,定期换药。”

“不错,小吴、小李,你们有什么补充的吗?”常志宏看向吴李二人。

吴明想了想,说:“我觉得在清创后,可以根据伤口情况放置引流条,防止伤口内积液积脓,影响愈合。”

李想也接着说:“对,而且还要跟患者交代清楚注意事项,比如伤口不能沾水,避免剧烈运动,按时来换药等等。”

常志宏满意地点点头:“你们说得都不错。”

他又顺势看向黄雨瑶,“小黄,你来说说,如果这个患者对头孢过敏,还可以选择哪些抗生素?”

黄雨瑶这次明显有了准备,深吸一口气,回答道:

“常哥,如果患者对头孢过敏,还可以选择大环内酯类抗生素,比如阿奇霉素、红霉素,或者喹诺酮类抗生素,但喹诺酮类18岁以下的患者一般不建议使用,这个患者刚满18,算是擦了个边儿,需要慎重。”

“回答得不错,终于有进步了。”常志宏脸上露出了欣慰的笑容。

他最后看向陈深。

然而这次却没有提问,而是嘴角微微上扬,似笑非笑地说:

“小陈,这个患者交给你来清创缝合,能不能完成任务?”

清创?

缝合?

陈深心中一惊。

这可是要真正上手操作的。

虽然只是最简单的一级小手术,但对他来说,也意义非凡。

两世为人,他这还是第一次真正要在病人身上进行这种操作,就像一个从未上过战场的新兵,突然被推到了前线,要直面沙场。

怎么办?

不会搞砸了吧?

他心中这般想着,嘴上却下意识地应道:“好的,没问题!”

“哦?挺有信心的嘛。”常志宏眉头一挑,眼神中带着几分审视和挪揄,他既然敢开口,自然是有把握给陈深兜底的。

只是不需要他兜底,那才最好。

“一般一般。”陈深强笑一声,掩饰自己内心的些许紧张。

不管心中到底有几分把握,他总不能开始就露了怯。

患者是很敏感的。

想到接下来的任务,陈深深吸一口气,努力让自己平静下来,并在心底快速默念。

“购买初阶清创缝合。”

忽然间,一串提示音响起。

【生物点数- 5】

【清创缝合熟练度+100】

【清创缝合:中级131/500】

“嗡——”

他只觉脑海忽然一震,仿佛有一股麻麻的电流穿过。

紧接着,一股莫名的意识瞬间涌入脑海。

无数有关于清创缝合的细节、技巧与经验,在他的意识中快速闪烁。

他的手指不受控制地颤动了两下,仿佛被一双无形的手操控着。

直到这股奇异的感觉渐渐平息,他才惊讶地发现,那些曾经在书本上生涩难懂的知识,此刻竟活过来一般,清晰地烙印在他脑海中。

从伤口的精准评估、清创的细致手法,不同缝合针法的选择与运用,再到打结的力度与角度……

每一个环节他都熟稔异常。

而且还似乎还多了许多实战操作的经验,还有肌肉记忆。

甚至包括刚刚他看过的黄鹤操作,原本只觉心中钦佩,此时回想起来,却发现……对方的技术有些稚嫩。

说得再具体点……

他对“清创缝合”的掌握程度,已与那些工作了七八年的“高年资住院医生”,或是“低年资主治医师”相差无几了。

而且还是外科系专业的。

仿佛他已经在这个领域摸爬滚打了多年,成为了一名经验丰富的行家,得心应手。

“接下来,清创缝合的时候动作要尽量放慢一些。若处理困难,就及时停下,咱们一起看看。”

很快,常志宏沉稳的声音将陈深从恍惚中拉回现实。

当然了,他的潜台词其实是:

“如果搞不定就别乱来,病人的身体不是试验田,别出岔子。”

但当着病人面,他自然不会说得如此直白,便换了一种委婉说法。

陈深立即心领神会,稳重地回应道:“好的,常哥,我记下了。”

“那就开始吧,正好,我让小李给你当助手。”常志宏见陈深读懂了自己的潜台词,微微颔首。

但他仍有些不放心,将一副无菌手套放在了自己触手可及的地方,随时可以搭把手。

其实仔细算来,宋哲是今天第二个需要清创缝合的患者。

而常志宏之所以没让林乔木这三人上手,实是因为他对这三人的操作水平十分了解。

马马虎虎,不算太差,但也没什么外科天赋。

来日方长,以后他们三人自然都会有再练手的机会。

而陈深不一样。

在常志宏看来,他刚来没多久,一切都还是未知数,到底是骡子是骏马,正好趁这个机会拉出来遛遛,看看有几分真本事。

按道理,新来的住院医,哪怕是在常志宏自己的眼皮子底下看着。

最少也要两三个月后,才有机会上手作为主刀清创缝合。

而且是在他“放手不放眼”的前提之下。

但大赛在即,特事特办,他这是给陈深开了个绿灯。

至于黄雨瑶……

他用余光瞥了眼她那紧张得不行的小脸,心想:“算了,她还是做个花瓶,负责最后的包扎工作吧,那个简单的多,也不枉她爹托我关照。”

陈深不晓得此中细节。

他只是定了定神,再次在心中捋了一遍操作细节,随即径直走到宋哲身前,脸上挂着温和的笑意,语气轻快地说:

“你好,我是陈医生,接下来由我为你处理伤口,不用紧张哈。”

宋哲是个十八岁的小伙子,嘴角挂着两颗青春痘,有些青涩,也没什么复杂的想法。

他有些局促地搓了搓手:“大夫,我……我倒是不咋紧张,就是有点犯怵。您看看我这伤口,待会儿清创的时候是不是得给我打点麻药啊?”

他挠了挠后脑勺,有些不好意思地继续絮叨着:“我……等下我可不想像杀猪似的嗷嗷叫,那多丢人呐!”

“这诊室也不知隔音咋样……

要是真叫出声来,被门外的工友们听到,我这脸可往哪儿搁哟,以后在他们面前都抬不起头啦。”

说着,他心虚地瞄了瞄诊室的木门,见严丝合缝,稍稍松了口气。

陈深被宋哲这副少年做派的担忧逗乐了,他耐心解释道:“小兄弟,你这伤口不算特别深,局部麻醉就行,就跟被小蚂蚁轻轻咬一口似的,不会太疼的,放宽心吧。”

“那就好、那就好……”

宋哲拍了拍胸口,夸张地说:“我这人最怕疼了。要是因为这点小伤被疼得晕过去,传出去…不得被工友们笑掉大牙,说我还不如姑娘……那我以后在工地可就没法混啦。”

常志宏也忍不住笑了起来:“你这小伙子还挺幽默,不过这清创可不是小事,得认真对待,就像盖房子一样。小陈,你正好说说清创的细节。”

陈深点了点头,一边铺单消毒,一边不慌不忙地说:

“清创的时候,要严格遵循无菌原则,由外向内,仔细清理,不能遗漏任何死角。”

“对于那些坏死的组织,得用镊子、刀片,或者剪刀精准去除,动作轻柔,尽量减少对周围正常组织的损伤……”

“在清创的过程中,还需要用消毒液反复冲洗伤口,像双氧水、生理盐水……这些都得用上。”

陈深说的滔滔不绝,而宋哲在一旁听得也是咂舌不已。

“哎哟喂,这听着就复杂,那我这伤口可真是遭老罪咯。”他睁大了眼睛,感叹道。

“不过大夫,你们可得给我弄仔细咯,我这腿以后还得健步如飞,在工地大展身手,多挣钱孝敬爹娘呢。”

宋哲说的轻松,陈深听着却有些感慨。

他笑着回了句:“放心,我肯定尽力。不过话又说回来,小兄弟,你这心态倒是好,受伤了还这么乐观。”

“嗨,生活嘛,总得笑着面对。”宋哲挠挠头,憨笑道,“再说了,我也知道,我自己这点伤跟那些大病大灾比起来,根本不算啥。”

“对了,大夫,你们接着聊呗,我就当免费听课了,多学学知识,说不定以后我还能给别人讲讲呢,到时候我也能当一回专家。”

大家被宋哲的话逗得哈哈大笑,诊室里的紧张气氛一下子轻松了不少。

而趁着说话的功夫,陈深也终于做好了清创缝合前的所有准备。

他看着宋哲,鼓励道:“小兄弟,准备好了哈,咱们马上开始。”

宋哲深吸一口气:“来吧,大夫,我不怕,我相信你们!”

“好。”

几人寒暄完毕。

陈深当即坐在了床尾,也即是患者的右侧腿部,正对着伤口。

他屁股底下是一张简单的小木凳,右手边是无菌操作台,铺着军绿色无菌铺单,上面摆满清创缝合所需的手术器械。

他的左手边是同样端坐着的李想,穿着整齐的手术衣,戴着无菌手套,准备接下来的辅助工作。

当然,也可能是主导工作。

而陈深对面站着的,则以常志宏为首的,伸头探脑四人组。

四个人,八只眼睛,一眨一眨地闪动,这让他多少有些紧张。

陈深深深吸了一口气,尽量平复心情后,开始拾捡器械。

可一上手……

他就察觉到了异样。

他感觉到自己对无菌缝合包里的手术器械,仿佛有一种操作多年的熟悉感。

甚至,他能感觉到自己哪怕是闭着眼睛,随手一抓,都能大概判断出自己拿的是什么器械。

“这就是开挂的感觉么?”

他在心里啧啧称奇。

但很快压下杂念,开始了清创缝合的第一步——消毒。