1.5　头眩

头眩：即头目眩晕，是目眩和头晕的总称，以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩，以视物旋转，或如天旋地转不能站立为晕，因两者常同时并见，故称眩晕。

【类症要点】

伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（67）

本条头眩为太阳病误用吐、下，水气上泛所致，属茯苓桂枝白术甘草汤证之一。成无己认为：“吐下后，里虚，气上逆者，心下逆满，气上冲胸，表虚阳不足，起则头眩；脉浮紧，为邪在表，当发汗；脉沉紧，为邪在里，则不可发汗。”尤在泾认为：“此伤寒邪解而饮发之证，饮停于中则满，逆于上则气冲而头眩，入于经则身振振而动摇。”喻嘉言认为：“心下逆满，气上冲胸，寒邪搏饮，塞涌于膈，所以起则头眩。”

太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地者，真武汤主之。（82）

本条头眩为太阳病误用汗法，阳虚水泛所致，属真武汤证之一。成无己认为：“发汗不解仍发热，邪气未解也；心下悸，头眩，身动，振振欲擗地者，汗出亡阳也。”章虚谷认为：“禁汗条内，有太阳伤寒证具，而云尺脉迟者，不可发汗，以营气不足，血少故也。然尺属肾，即是肾虚，若发其汗，汗出亡阳，邪仍不解而发热，以元气不胜发汗，遂现心悸、头眩、身动、振振欲擗地等证，皆肾中阴阳之气失守外越，而身心莫能主持也。”

阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。（195）

本条所述之头眩是阳明病变证表现之一。尤在泾认为：“气弱不行，则谷化不速，谷化不速，则谷气郁而生热，其热上冲，则作头眩。”方中行认为：“迟为寒，不化谷，故食难用饱；谷不化则与热搏，湿郁而蒸，气逆而不下行，故微烦、头眩、小便难也。”

阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛。若不咳者，咽不痛。（198）

本条所述之头眩为阳明中风所致。程郊倩认为：“阳明以下行为顺，逆而上行，故中寒则有头痛证，中风则有头眩证。”成无己认为：“阳明病，身不重痛，但头眩而不恶寒者，阳明中风而风气内攻也。”章虚谷认为：“阳明中风，故能食；风邪上冒而头眩，其邪化热，则不恶寒。”

少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。（297）

本条所述之头眩是由少阴病阴竭阳脱所致。尤在泾认为：“下利止，非利自愈也，脏阴尽也。眩，目黑而转也，冒，昏冒也，阴气既尽，孤阳无附，而浮乱于上，故头眩时时自冒也。”章虚谷认为：“下利止者，非气固也，是气竭也。阳既下陷，如残灯余焰上腾，则头眩，时时自冒而死。自冒者，倏忽瞑眩之状，虚阳上脱也。”

【小结】

类症“头眩”涉及太阳病、阳明病和少阴病。

太阳病误治伤阳，可导致脾虚饮停而气上冲的茯苓桂枝白术甘草汤证“头眩”和阳虚水泛的真武汤证“头眩”。

阳明病“头眩”可见于阳明中风，风热上扰而“头眩”；也可见于阳明中虚湿郁，清阳不升而“头眩”。

少阴病“头眩”则为虚阳上脱所致。