四、诊断与评估

(一)诊断指征
焦虑障碍是一组主要表现为焦虑、恐惧、强迫的精神障碍。本障碍有一定人格基础,起病常受心理社会(环境)因素影响。症状没有可证实的器质性病变作为基础,并与患者的现实处境不相称,但患者对存在的症状感到痛苦和无能为力,自知力完整或基本完整,病程多迁延。
焦虑障碍的患者至少有下列1项症状:①恐惧;②强迫症状;③惊恐发作;④焦虑;患者社会功能受损或无法摆脱精神痛苦,促使其主动求医;排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍如精神分裂症与偏执性精神障碍、心境障碍等,并且在满足相应的病程要求后确定特定焦虑障碍的诊断。
(二)评估工具
1.广泛性焦虑障碍
①焦虑自评量表(self-rating anxietyscale,SAS)是广泛使用的焦虑症状自评工具之一,常用于焦虑症状的筛选。SAS有20个条目,每个条目按出现的频度分为4个等级。总分的阳性分界值为大于40分。②汉密尔顿焦虑量表(Hamiltion anxietyscale,HAMA)是常用的评定焦虑症状的他评量表,是对焦虑症状的严重程度评定。HAMA有14个条目,采用0~4分的5级评分法,分界值为14分,总分超过29分可能为严重焦虑。
2.惊恐障碍
惊恐障碍严重程度量表(panic disorderseverity scale,PDSS)是由M.K.Shear等于1992年编制,专门用于评定惊恐障碍患者症状严重程度的量表。PDSS有7个条目,每个条目分5级评分。评定的时间范围一般为1个月。总分是7个条目的得分相加后的平均值,得分范围是0~4。
3.恐惧症
Liebowitz社交焦虑量表(Liebowitz socialanxiety scale,LSAS)对11个社交情景和13个操作情景下的恐惧和回避分别进行评估。LSAS将24个条目的恐惧和回避分数相加得到总体严重程度分,以总分≥38分为分界值。
4.强迫障碍
①Yale-Brown强迫量表(Yale-Brown obsessivecompulsive scale,Y-BOCS)是临床上广泛使用的评定强迫症状严重程度的量表之一,由Goodman等于1989年编制,共10个条目,每个条目分5级评分。②帕多瓦量表(Padua Inventory,PI)由意大利学者Sanavio编制,用于强迫症状的自我评定。共60条目,各项目均是0~4的5点程度评估。
5.创伤后应激障碍
①临床用创伤后应激障碍诊断量表(Clinician-administered PTSD scale,CAPS)是用来评估创伤后应激障碍症状严重性和诊断状态的一种结构化晤谈工具,由美国创伤后应激障碍国立研究中心于1990年开发。CAPS按照5分(0~4)等级评定法,评估单一症状的频率和强度。②事件影响量表(impact ofevent scale-revised,IESR):是广泛使用的评估创伤事件发生后心理反应的量表之一,用于评估创伤后应激障碍症状群的严重程度。修订版有22个条目。