“太阳病，过经十余日”者，此太阳病，过经十余日，而不得以自解，是为正邪之相持，其病未传他经也。

“医反二三下之”者，此病之仍在于太阳，须治当发汗，医反二三下之，是为一逆而再逆，其邪气必陷入于里也。

“后四五日，柴胡证仍在者”，此下后四五日，少阳之柴胡证仍在，是为下后邪陷少阳，而见有柴胡汤证也。

“先与小柴胡汤”者，此当据证以用方，先与小柴胡汤，转少阳之枢，以祛其邪，必蒸蒸而振，却发热汗出而解也。

“呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈”者，此服小柴胡汤，其呕当止。反而其呕不止，更见心下急，郁郁微烦者，此乃邪不在经，而入之于腑，是为少阳病未解也。

少阳病，邪在于经者，当与小柴胡汤和之；邪入于腑者，当与大柴胡汤下之。前代注家，均将大柴胡汤解作少阳阳明并病之方。究其根由，概不知大黄亦有通利胆腑之功，故而得有此误也。后165条：“伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”可见此条，是为少阳之腑病，并非少阳阳明并病也。

大、小柴胡汤皆为临床常用之方，而方之所治，有经腑之不同。小柴胡汤所治为经病，大柴胡汤所治为腑病，此经腑之病不同，而用方有别也。小柴胡汤所治之经病，前已言之，今再论大柴胡汤所治之腑病，则少阳之为病，始得其全也。

按：本条论少阳腑病之辨治。

柴胡 半斤　 黄芩 三两　 芍药 三两　 半夏 半斤， 洗　 生姜 五两， 切 枳实 四枚， 炙　 大枣 十二枚， 擘

上七味， 以水一斗二升， 煮取六升， 去滓再煎， 温服一升， 日三服， 一方加大黄二两， 若不加， 恐不为大柴胡汤。

柴胡汤方有大小，其所治之病不同；小柴胡汤为经病之方，大柴胡汤为腑病之方。大柴胡汤不用人参、甘草者，因其邪气入腑，而不可补之也；加枳芍、大黄者，因其腑中之结实，而须当下之也；增生姜之量者，因其呕吐不能止，而须当重用也。与大黄之少者，因其病非为大实，而勿须多用也。

大小柴胡汤中，其所以俱用柴芩者，因病之皆属相火，而须当散热也。其所以俱用半夏者，因病之皆属木郁，而须当去痰也。小柴胡汤之所治，为少阳之枢转无力，而病在于经，故用人参以补虚；大柴胡汤之所治，为少阳之木火内盛，而病在于腑，故用枳芍、大黄以泻实。是为少阳病，有经腑之分与虚实之别也。

聂某，女，20岁。行经后十天，暴起头痛，初由两太阳穴，次后波及前额，尤以发际至巅顶，痛如椎刺，碰撞墙壁。发病七天尚未大便，心下痞结，间常言语恍惚，不思饮食，并呕吐涎沫，腹痛。曾两次去人民医院急诊，疑为“癔病”，给予镇痛安神之剂，治疗十数日，病复如故，决计改服中药。患者表情极为痛苦，颜面潮红，语言寂然，舌苔黄白，舌中有直形裂纹，脉来沉细而数。审系病源于“血室蓄热”，询及先期经行量多，色紫黑，未几即见头痛如裂，面红目赤，呕逆妄语等证相继出现，可知蓄热未尽，复因经后劳顿饮冷，感冒风邪。且头为诸阳之会，经曰：“伤于风者，上先受之。”是以血室蓄热积久，移于阳明，乃挟风邪，上行巅顶，侵扰清空而致气血逆乱也。治宜先行清泻实热，拟大柴胡汤加减，外解风邪，内泻热结。

处方：柴胡15g，黄芩12g，枳实12g，赤芍12g，芒硝12g，锦纹12g，青皮12g。

外用白芷30g疏风安上，石膏60g清降火热，薄荷脑为引，开水调敷头部，顷刻头痛顿减。

复诊：二剂下咽，大便通，惟目眩头晕，改用川芎茶调散，专清头目风热，并加“更衣丸”频服。大便畅通，诸证如失，仅五天安然复常。追访三月，未再发。（《湖南省老中医医案选》）

按：本例头痛，暴起而甚剧者，此“诸逆冲上，皆属于火”，邪气入于少阳也。发病七天，尚未大便者，此邪气兼入阳明，病合于燥气也。心下痞结，不思饮食，言语恍惚者，此燥火之气内壅，扰之于心神也。呕吐涎沫者，此津液为邪气所伤，化为涎沫，逆而上行也。颜面潮红，舌苔黄白，中有裂纹者，此燥火之为病，有舌象之可征，病在于内，而形见于外也。询知月经先期量多，色紫而黑，可知为血室中早有蓄热，阴经之血热，与阳经之燥火相挟，升之于上，故病为头痛如裂诸证。与大柴胡汤加芒硝，以下少阳阳明之里实，其病自愈矣。

外用白芷、石膏、薄荷脑为引，开水调敷头部以敷之，顷刻头痛顿减者，此既内治其本，复又外治其标，标与本兼治，而其取效为速也。

李某，女，患胆囊炎，右季胁部有自发痛与压痛感，常有微热，并出现恶心，食欲不振，腹部胀满，鼓肠嗳气，脉弦大。投以大柴胡汤加味：柴胡12g，白芍9g，枳实6g，川军6g，黄芩9g，半夏9g，生姜15g，大枣4枚（擘），金钱草24g，滑石12g，鸡内金12g。

连服7剂，食欲见佳，鼓肠嗳气均大减。再进原方4剂，胁痛亦轻。唯微热未退，改用小柴胡汤加鳖甲、青蒿、秦艽、郁金治之。

仲景《伤寒论》大柴胡汤，以柴胡疏解少阳胆经之热，更有黄芩助之，枳实合芍药能除心下郁塞感，大黄能导瘀热下行，半夏、大枣以和胃，重用生姜以制止呕恶。再加金钱草利胆清热，滑石利尿泄热，鸡内金克化积热，此方用治黄疸及胆结石亦有效。（《岳美中医案集》）

按：大柴胡汤主治少阳腑病，其证为“心下急，郁郁微烦”。与今时之所谓胆囊炎者，其所见之证无异。此例病人，症见右季胁部有自发痛，与压痛感者，是为少阳腑病之已成，而证为心下急也。恶心与食欲不振者，是为少阳经病之未尽，而仍见烦而不呕，嘿嘿不欲饮食也。更有腹部胀满，鼓肠嗳气者，此木火之气，内及阳明，而胃气不行也。脉弦而大者，此脉弦者主于少阳，弦而大为病进，是为少阳病由经入腑，而脉证皆备也。大柴胡汤为少阳腑病之方，故用之而得效，服后胁痛减，微热未解者，此其腑病虽解，而经病仍有未尽，改用小柴胡汤和之，则病皆得愈矣。

蒋某，男，19岁。1973年4月8日初诊。患者午饭后骤然起病，左上腹剧烈疼痛，拒按，腹胀满痛，左肩部有放射性疼痛持续不解。发热恶心，呕吐，口渴饮不多，尿短赤，大便秘结，已四日未行。舌质红、苔黄腻，脉弦数。检查：左上腹部肌紧张，压痛，反跳痛明显。实验室检查：白细胞总数13.500/mm ³，中性80%，淋巴20%，血淀粉酶测定：256单位（文氏法），尿淀粉酶测定512单位，诊为急性胰腺炎。给予抗生素，镇静，解痉等药物未效，改用中药治疗。

证属脾胃实热阻滞，致使升降失常，治以清热去实，通里攻下。方用大柴胡汤加减：

柴胡12g，黄芩9g，半夏9g，生大黄9g（后入），蒲公英30g，连翘30g，白芍9g，桃仁9g，芒硝9g（冲服），生甘草3g。

上方服两剂后，腹痛大减，大便已通，能进稀粥。继以原方出入，加焦三仙醒脾和胃，服完四剂后，症状消失。按原方出入带回三剂，并嘱注意休息，以巩固疗效。（《金匮要略选读》）

按：本案患者症见左上腹剧烈疼痛，拒按，腹胀满痛，左肩部有放射性疼痛，持续不解，发热恶心，呕吐，口渴饮不多，尿短赤者，此病之属于少阳，不在于经而在于腑也。更见大便秘结，已四日未行，舌质红、苔黄腻，脉弦数者，此兼有阳明之里实也。所以二阳之腑病皆有者，此少阳之里即是阳明，木火之气内盛，故而少阳之腑病，传入于阳明胃腑，是为势之必然，故而两经之病，同时俱见也。

小柴胡加芒硝汤，是为少阳经病，内合阳明腑病之方。今病为少阳腑病，内合于阳明腑病，故改与大柴胡汤加芒硝，两者同时而治，又有何疑焉。更加蒲公英、连翘、桃仁者，此不过用其清热解毒，以增其功，是为后世之常法，并无他义也。

李某，女，26岁，四川人。产后13天突然高热，体温39～40℃。头昏耳鸣，寒热往来，出汗多，面赤心烦，食纳不进，便秘13天。曾用西药解热剂和抗生素输液等，治疗一周，疗效不显。持续高热，大便秘结。患者于1972年11月入院，改以中医诊治。

患者症状如前，作者当时参加会诊。初诊认为便秘是主要矛盾，其引起高热故治以通便为主。拟用大黄、芒硝之品。但鉴于过去医者有产后不得利，利者百无一生，大黄、芒硝等似难轻用之说，故不敢用。而按常见之产后血虚发热、便秘，以调补气血，润肠通便论治。处以八珍汤加火麻仁、肉苁蓉等补润之品，服药后未有好转，反趋恶化，便秘已二十七日。再诊时对患者细察全部病情，反复研究，觉患者高热，并非血虚伤津之发热，而是少阳阳明同病，邪热内结，引起便秘，属实热证。治宜祛邪清热，泻下通便，改用大柴胡汤加减。

处方：柴胡、黄芩、党参、大黄各9g，赤芍6g，芒硝3g，甘草6g。

以柴胡、黄芩去少阳邪热，因夹杂阳明腑实，须表里双解，故用大黄、芒硝、赤芍以逐去邪实热结，并重在泻下通便，不拘泥前人产后忌用之说。再佐党参、甘草补脾益气生津，以扶正祛邪。服后高热消退，泻下如羊粪样硬便多次。调养一周，病愈出院。[胡永安.产后高热[J].新中医，1974（2）：28.]

按：此案病在产后13天，突发高热，症见头昏耳鸣，寒热往来者，此邪气入于少阳也。汗出多，面赤心烦，食纳不进者，此火气之为病，其势为盛也。便秘13天之久者，此少阳之相火，有伤于胃津，上焦不通，津液不下也。与小柴胡汤，转少阳之枢，方中之柴胡有推陈致新之功，药力略逊于大黄，服之其便秘自去矣。鉴于病在产后，利者百无一生之说，此不知少阳受邪、大便不下之用法，反用八珍汤以补虚，参以润肠通便之药，其方虽为平和，而其功效难言也。

再诊时经过反复研究，始知为少阳、阳明同病，属于邪热之内结，乃改用大柴胡汤加减，而实则更佐以党参、甘草，亦未尝不顾其产后之虚也。泻下羊粪样硬便多次者，是为用法之甚当，而用方未误，故令胃中之燥结，从下而解，其病始得痊愈。由此可见六经中诸方，用之治疗百病，无有不宜也。